Contrat Souscrivez à votre forfait mobile en ligne Prêt pour choisir votre offre mobile ? Remplissez le formulaire ci-dessous pour que notre service client puisse rapidement finaliser votre contrat. Étape 1 sur 10 - Choix du service 10% De quel service avez-vous besoin ?Choix du service* Mobile ONE (INTERNET & MOBILE) Choix du forfait Mobile* XL - 40GB L - 10GB M - 1GB BASIC Options MobileJe souhaite ajouter 5GB supplémentaires pour 9€/mois à mon offre :*Valables au Luxembourg et en Europe (zone 1) Oui Non Je souhaite ajouter 1GB supplémentaire pour 5€/mois à mon offre :*Valable au Luxembourg et en Europe (zone 1) Oui Non Je souhaite ajouter 30 minutes d'appel supplémentaires à mon offre :*Valables au Luxembourg, vers et depuis l'Europe (zone 1) Oui Non Je souhaite ajouter 30 SMS supplémentaires à mon offre :*Valables au Luxembourg, vers et depuis l'Europe (zone 1) Oui Non Options InternetPossédez-vous déjà un modem Eltrona ?* Oui Non Adresse MAC MTA Serial Number Je souhaite souscrire à une FRITZ!BOX 6660 à 6,00 €/mois.*Si vous n'avez pas de modem existant, il est impératif de souscrire à une FRITZ!BOX. Je souscris Vos CoordonnéesCivilité*M.MME.Prénom* Nom* Date de naissance* JJ slash MM slash AAAA Lieu de naissance* Pays de naissance* Téléphone* Email* Langue préférée*LUDEENFR Facturation & paiementAdresse de facturation* Rue & numéro Étage/appartement Ville Code Postal Récupération de la Carte SIMJe souhaite recevoir ma carte SIM : À la maison En shop Nous utiliserons l'adresse de facturation pour vous faire parvenir votre carte SIM par courrier. Détails de l'installationAdresse d'installation* L’adresse d’installation est identique à l’adresse de facturation. Rue & numéro Étage/Appartement Ville Code Postal Type d'habitation*Maison unifamilialeRésidenceDate souhaitée d'activation* JJ slash MM slash AAAA Nous ne pouvons garantir cette date mais ferons tout notre possible pour la respecter.Je suis un nouveau client Eltrona ?* Oui Non Je suis déjà un client Eltrona (sans abonnement internet) ?* Oui Non (je possède déjà un abonnement internet) Portabilité de votre numéro de mobile existantSi vous souhaitez conserver votre numéro de téléphone existant, cochez la case ci-dessous et remplissez les différentes informations demandées.Voulez-vous garder votre numéro mobile existant ?* Oui Non Nom du donneur d'ordre* Prénom du donneur d'ordre* Titulaire de la ligne (si différent) N° de client chez l'opérateur actuel* N° de carte SIM chez l’opérateur actuel* Opérateur actuel* Numéro de téléphone à porter* AnnuairePar défaut, votre numéro de téléphone portable n'apparaîtra pas dans l'annuaire.Je souhaite que mon numéro de téléphone portable s'affiche dans l'annuaire :* Oui Non Portabilité de votre numéro de fixe existantSi vous souhaitez conserver votre numéro de téléphone fixe existant, cochez la case ci-dessous et remplissez les différentes informations demandées.Voulez-vous garder votre numéro de fixe existant ?* Oui Non Nom du donneur d'ordre* Prénom du donneur d'ordre* Titulaire de la ligne (si différent) N° de compte de l'opérateur actuel* N° de client chez l'opérateur actuel* N° de connexion chez l'opérateur actuel* Détails de votre ligne fixeType de ligne*AnalogiqueISDNCentrale téléphonique*OuiNonAlarme*OuiNonFax*OuiNonNuméro de téléphone à porter* AnnuairePar défaut, votre numéro de téléphone mobile n'apparaîtra pas dans l'annuaire.Je souhaite que mon numéro de téléphone fixe s'affiche dans l'annuaire :* Oui Non Mandat SEPAAfin de vous faciliter la vie, veuillez nous fournir les informations bancaires afin de mettre en place le mandat SEPA pour votre contrat. Attention, les frais de commande de carte SIM seront débités par prélèvement SEPA une fois la carte SIM envoyée, qu’elle soit activée ou non. Nom du donneur d'ordre* Prénom du donneur d'ordre* Numéro d'IBAN* Code bic de votre banque* Addresse du donneur d'ordre* Identique à l'adresse de facturation Rue & numéro Étage/appartement Ville Code Postal Acceptation des Conditions Générales et Particulières des ServicesIl ne vous reste plus qu'à consulter et valider les Conditions Générales et Particulières des Services afin de valider votre commande.Conditions Générales* Je déclare avoir consulté les Conditions Générales des Services Voir nos Conditions Générales Conditions Particulières des Services Internet* Je déclare avoir consulté les Conditions particulières des Services Internet Voir nos Conditions Particulières des Services Internet Conditions particulières des Raccordements et Connexions* Je déclare avoir consulté les Conditions Particulières des Raccordements et Connexions Voir nos Conditions Particulières des Raccordements et Connexions Conditions Particulières des Services Téléphonie Mobile* Je déclare avoir consulté les Conditions Particulières des Services de Téléphonie Mobile Voir nos conditions Particulières des Services de Téléphonie Mobile Utilisation des données personnelles* J’accepte que mes données personnelles soient traitées conformément à la Politique de protection de la vie privée publiée par Eltrona Interdiffusion S.A. 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